Повний витяг з Державного реєстру актів цивільного стану громадян про відсутність актового запису цивільного стану (Додаток 22)

Додаток 24
до Інструкції з ведення Державного реєстру
актів цивільного стану громадян 

Повний витяг
з Державного реєстру актів цивільного стану громадян про відсутність актового запису цивільного стану

Номер витягу в Реєстрі.

Назва органу державної реєстрації актів цивільного стану громадян, який сформував витяг.

Дата та час формування витягу в Реєстрі.

Назва юридичної особи, на запит якої видано витяг.

Відомості про документ, на підставі якого надано витяг з Реєстру.

Відомості про параметри запиту, за якими відбувався пошук інформації у Реєстрі.

Відмітка про те, що в Реєстрі інформація відсутня.

Відомості про проведену перевірку в архіві органу державної реєстрації актів цивільного стану громадян:

назва органу державної реєстрації актів цивільного стану громадян, яким проведено перевірку;

період проведення перевірки за первинними актовими записами;

період проведення перевірки за поновленими актовими записами;

відомості про те, що відповідні книги державної реєстрації актів цивільного стану громадян певні роки за зазначеним населеним пунктом збереглися, збереглися частково, не збереглися (зазначається одна з підстав).

Відомості про реєстратора, який надав витяг.

Прізвище, власне ім'я, по батькові керівника органу державної реєстрації актів цивільного стану громадян та його підпис.

Печатка.