Витяг з Державного реєстру актів цивільного стану громадян про державну реєстрацію встановлення батьківства (Додаток 12)

Додаток 12
до Інструкції з ведення Державного реєстру
актів цивільного стану громадян 

Витяг
з Державного реєстру актів цивільного стану громадян про державну реєстрацію встановлення батьківства

Номер витягу в Реєстрі.

Назва органу державної реєстрації актів цивільного стану громадян, який сформував витяг.

Дата та час формування витягу в Реєстрі.

Прізвище, власне ім'я, по батькові фізичної особи, на запит якої видано витяг.

Відомості про документ, на підставі якого надано витяг з Реєстру.

Відомості про параметри запиту, за якими відбувався пошук інформації у Реєстрі.

Відомості про внесення актового запису до Реєстру:

дата внесення до Реєстру;

реєстраційний номер, за яким зареєстровано внесення до Реєстру відомостей про акт цивільного стану;

відомості про реєстратора.

Відомості про дитину:

прізвище, власне ім'я, по батькові (до та після державної реєстрації встановлення батьківства);

дата народження;

місце народження.

Відомості про актовий запис про встановлення батьківства:

номер актового запису у відповідній книзі державної реєстрації актів цивільного стану;

дата складання актового запису;

найменування органу державної реєстрації актів цивільного стану, що здійснив державну реєстрацію акту цивільного стану;

найменування органу державної реєстрації актів цивільного стану на дату складання актового запису (за наявності та бажанням особи отримати такі відомості).

Відомості про поновлення актового запису:

позначка, що актовий запис поновлено;

документ, на підставі якого поновлено актовий запис (за наявності та бажанням особи отримати такі відомості);

дата державної реєстрації встановлення батьківства (за наявності та бажанням особи отримати такі відомості).

Прізвище, власне ім'я, по батькові особи, яка встановила батьківство.

Громадянство особи, яка встановила батьківство.

Відомості про реєстратора, який надав витяг.

Прізвище, власне ім'я, по батькові керівника органу державної реєстрації актів цивільного стану громадян та його підпис.

Печатка.

(додаток 12 із змінами, внесеними згідно з наказами
 Міністерства юстиції України від 18.08.2009 р. N 1487/5,
 від 14.05.2010 р. N 1041/5)